1.什么叫肿瘤微创介入治疗医学肿瘤微创介入治疗是在医学影像设备引导下(X线、CT、超声、MRI),利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他介入治疗器材,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技(如冷冻、微波、射频消融、化学消融等)为一体,对疾病进行诊断或治疗的微创医学方法。2.肿瘤微创介入治疗医学特点临床疗效显著,部分疾病可取得立竿见影的效果;创伤小,介入采用穿刺针建立手术通路,伤口约2mm,无手术瘢痕;病人痛苦少,不损伤原有解剖结构,可反复进行介入治疗;在医学影像设备精确引导下,可实现准确定位;用药量小,局部药物浓度高,副作用小;安全性高、并发症少。3.肿瘤微创介入治疗医学内容肿瘤微创介入治疗医学内容概括起来包括:“灌、堵、通、消、取”等技术。“灌”:在影像设备引导下,从体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内,将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内,使肿瘤局部灌注高浓度的化疗药物和延长药物与肿瘤接触时间,使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,杀灭肿瘤细胞或抑制其生长,同时机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用减低,故能起到提高杀灭肿瘤效能,减少化疗药物全身毒副反应的作用。应用范围:原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤,妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌,软组织来源的恶性肿瘤。“堵”:是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后,通过导管注入栓塞剂(碘油、明胶海绵等)栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,这种方法与灌注化疗同时进行,两者协同作用下使肿瘤灭活,通俗的讲,就是使肿瘤失去营养,被“饿死”。因为肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气,一旦堵塞其供血血管,肿瘤失去了营养及氧气供给,就会死亡。应用范围:恶性肿瘤:原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌,盆腔肿瘤、胰腺癌、软组织来源的恶性肿瘤。良性肿瘤:肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫肌腺症,脾功能亢进、甲亢的栓塞治疗。子宫肌瘤的动脉栓塞治疗可以切断子宫肌瘤的供血,使子宫肌瘤缩小,减少月经出血量、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状,同时保留子宫,使患者的正常生理、生育功能得以保留。这种方法创伤小,不留瘢痕,并发症少,术后恢复快,住院时间短。近年来在欧美发达国家,子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。大出血:包括盆腔大出血、咯血、外伤后肝肾出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞,用栓塞物质堵塞出血的血管,可迅速止血。可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,为外科手术切除铺平道路,以减少术中出血,并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。“通”:人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会堵塞或压迫这些管道,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难,食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难,胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒,气管受压会引起呼吸困难,肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗医学通过运用球囊将受压的管道扩张或放置支架将其撑起来,可使不通的管道重新再通,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。应用范围:食管癌、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘,胆管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黄疸,胃肠道梗阻支架植入,气管狭窄,上腔静脉综合症,下腔静脉癌栓。“消”消是指经皮穿刺消融肿瘤,在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。包括:经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;肝、肾囊肿介入治疗是将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。经皮植入放射性粒子,近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小;经皮射频消融:使用射频电极针直接插入肿瘤内,通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦,继而转化为热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。经皮氩氦靶向手术治疗系统:简称氩氦刀,经皮将超导针穿刺入肿瘤内,利用氩气快速降温制冷,氦气急速升温加热,在肿瘤组织内直接进行细胞破碎的方式进行治疗。应用范围:原发性和转移性肝癌,原发性和转移性肺癌,骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、肢体肿瘤等“取”:顾名思义,就是从人体中取出组织或异物,包括抽吸、抽取、切割或取出等技术。病理是诊断肿瘤疾病的“金标准”,绝大多数肿瘤的确诊都需要通过获得病变组织,达到病理确诊,进而决定不同的治疗手段。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除,之前多挨了一刀。因此,如何通过最小的损伤,获得明确的病理,是医生为肿瘤患者选择治疗方案前的重要工作。通过介入方法,在CT引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,这种方法创伤小,伤口只是一个针眼大小,却能获得明确的病理结果,指导下一步治疗方案的选择。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。还有胆管胆汁淤积的经皮穿刺引流等。应用范围:各个部位肿瘤活检,肝脓肿,肝囊肿,肾囊肿,盆腔、腹腔、胸腔、纵膈积液,梗阻性黄疸等。
自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后,甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤,年均增长6.2%。目前,已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),发射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中,甲状腺乳头状癌的比例约为90%,甲状腺滤泡状癌的比例约为5%,甲状腺髓样癌的比例约为4%,其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。下面逐一加以介绍:分化型甲状腺癌通常分化型甲状腺癌以女性多见,女:男比例约为3:1,且分化型甲状腺癌的发病率随着年龄的增加而上升,常见年龄30-60岁。分化型甲状腺癌发展缓慢,病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B超等检查时发现。在病变晚期,可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。体检癌肿多质硬,表面或可光滑,边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内,则可随吞咽上下活动;若已侵犯气管或邻近组织,则较为固定。分化型甲状腺癌病人甲状腺功能检查多正常,但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来,则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块,但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声,实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化,其后方不伴声影;肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状,肿块周边血供多丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块,血供丰富。而肿块的大小,边界是否清楚,形态是否规则、肿块周边是否有声晕并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。目前,比较主张对B超怀疑恶性的肿块在B超定位下行细针穿刺细胞学检查(FNA)。此方法可进一步明确肿块的性质。但由于这一检查最好要在B超定位下进行,且对细胞学诊断的医师有较高要求,因此暂时无法在国内普及。一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷/结节。但现在同位素检查对判断甲状腺肿块的性质意义不大。如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或已侵犯周围器官和组织,如气管、食管和神经血管等,则最好行增加CT或磁共振检查来了解淋巴结转移的范围和肿块与气管、食管或神经、血管侵犯的程度,以利手术方案的制定和判断是否能手术切除。甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤,无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移,仅在后期才出现远处血行转移。而甲状腺滤泡状癌则主要通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官,但其颈淋巴结转移规律与乳头状癌相似。颈部淋巴结可分为I-VII区。I区:包括颏下和下颌下区的淋巴结;II区:颈内静脉上组淋巴结;III区:颈内静脉中组淋巴结;IV区:颈内静脉下组淋巴结;V区:含锁骨上淋巴结以及颈后区所包括的淋巴结;VI区:包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结;VII区:为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常II-V区淋巴结统称为颈侧区淋巴结,VI区淋巴结又称为中央区淋巴结。分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律,中央区多为淋巴结转移的第一站。一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结,但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结;随后转移至同侧颈侧区淋巴结;但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移,即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌,根据我们的临床经验,它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。B超对发现颈部淋巴结是否有转移非常方便也比较敏感。由于中央区淋巴结多位于甲状腺后方且直径很小,一般颈部B超难于发现;但如果B超发现中央区有肿大的淋巴结,排除桥本氏甲状腺炎所致外就要考虑转移可能。而颈侧区淋巴结相对比较表浅,B超检出率较高。如果B超发现颈部淋巴结淋巴门结构消失,且出现钙化或液化,同时淋巴结血供丰富,就要高度怀疑有转移。由于分化型甲状腺癌预后良好,彻底的手术切除能达到根治的效果。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移,也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果,因此,手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率,因此,最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议:不管术前是否发现中央区淋巴结有问题,都建议对甲状腺乳头状(微小)癌行中央区的淋巴结清扫;同时,由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%,因此,指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者,可考虑做功能性颈淋巴结清扫术,且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于甲状腺的切除范围,指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术,对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。对于甲状腺滤泡状癌,指南建议如果术后证实是广泛侵润型伴全身转移的,施行双侧甲状腺全切除术;对于微小侵润型的,建议施行患癌侧腺叶切除+峡部切除。在国外,特别是欧美和日本等国家,对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行第二次手术,避免了施行第二次手术的风险;而且,术后可以进一步进行碘131治疗,有利于彻底治疗。同时,甲状腺全切除后,可以通过测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平而及早知晓有无复发。当然,施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险,会给病人的生活和工作造成一定影响。为何国内和国外在分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围存在一定分歧,根本原因在于国内和国外医疗体制不同。国外对于甲状腺手术引起的并发症不认定为医疗事故,而国内则不同。因此,国外医生可以相对大胆的为病人施行更彻底的手术,使病人获得更长期的生存,而国内医生相对更小心谨慎,不愿冒太大风险。个人认为,对于甲状腺乳头状(微小)癌如果双侧甲状腺中只有一侧甲状腺有结节者且这个结节手术中证实为乳头状(微小)癌,可以行该侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫。如果是双侧甲状腺均出现结节且术中证实一侧甲状腺是乳头状(微小)癌,由于一侧是癌另一侧甲状腺结节有20%~40%的可能会发展成为恶性结节,因此,可以行双侧甲状腺的全切+患癌侧中央区淋巴结清扫。如果双侧甲状腺均出现结节且术中病理为双侧甲状腺乳头状(微小)癌者,可以行双侧甲状腺全切+双侧中央组淋巴结清扫。对于非微小侵润型甲状腺滤泡状癌,可以行双侧甲状腺全切+患癌侧中央区淋巴结清扫。这里提一下功能性颈淋巴结清扫术,是指保留颈部重要组织如颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经的颈淋巴结清扫术。目前又提倡保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫,这样可保留颈部皮肤的感觉功能,特别对于生活在寒冷地区的病人,可以预防术后冻伤的发生。由于功能性颈淋巴结清扫术多采用颈部“L”形切口,对病人特别是年轻女性的美观影响较大,因此,一些病人对施行功能性颈淋巴结清扫术有顾虑。现在,我们和上海肿瘤医院等单位可以施行颈部低领大弧形切口下的保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。在保证根治的前提下,最大限度保留了颈部功能和外观,提高了病人的生活质量,符合现代肿瘤治疗理念。行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌病人,特别是有淋巴结转移者,建议术后行碘131治疗以巩固疗效,预防复发。但对于甲状腺残留较多者,由于碘131无法直接杀灭转移灶,同时碘治疗过程中要停用甲状腺素制剂,增加了肿瘤复发和去分化的危险。分化型甲状腺癌术后的病人除了碘治疗外,都建议行甲状腺素制剂(目前国内常用优甲乐)行抑制治疗以预防复发。根据最新的指南,将分化型甲状腺癌病人分为高危和低位两组。高危组包括:1.年龄<15岁或>45岁,2.男性,3..结节直径>4cm,4.甲状腺外侵犯,5.有放射性暴露史,6.有甲状腺癌相关疾病,7.切缘阳性,8.有远处转移,9.颈部淋巴结广泛转移淋巴结包膜侵犯。低危组包括:1.15岁<年龄<45岁,2.结节直径<4cm,3.无放射性暴露史,4.无甲状腺癌相关疾病,5.切缘阴性,6.无远处转移,7.无颈部淋巴结转移,8.无其他侵润性变异。对于高危人群,指南建议服用甲状腺素制剂使TSH<0.1mU/L;对于低危组,0.1<mU/L TSH<0.5 mU/L;多年低危组,0.3 mU/L<TSH<2.0 mU/L。由于抑制TSH可对机体造成一定毒性作用,如快速性心率失常(特别在老年人)、骨质脱钙(特别是在绝经后的女性)、以及甲状腺毒症相关表现。因此,对于每例病人,都需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的病人,需保证每日摄取一定量的钙(1.2mg/d)和维生素D(1.0U/d)。分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。根据前述的高、低危分期,其20年生存率:低危约为90%,高危约为61%。即使有身体其他部位的转移,分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%~40%。分化型甲状腺癌术后应当忌碘饮食,即包括食用无碘盐和忌食海鲜。此外,甲状腺癌术后的病人应当避免疲劳和重体力工作,可以适当进行中药调理。甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌是发生于甲状腺旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤。约占甲状腺癌的4%,其中75%为散发病例,25%为家族遗传性疾病。散发型髓样癌病人多在50~70岁之间发病,常因扪及颈前区肿块或发现颈部肿大的淋巴结而就诊。如果肿瘤巨大,可产生呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状;如果肿瘤侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑。目前,大多数病人在没有任何自觉症状前,就通过甲状腺B超检查及甲状腺功能测定发现。髓样癌病人可出现面色潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征的症状,但在肝功能正常的情况下多不明显,而在肝内广泛转移的病人中易见。髓样癌可分泌多种激素,包括降钙素、降钙素基因相关肽、CEA、嗜铬素A、血清素、5-羟色胺、ACTH、前列腺素、生长抑素和血管活性肠肽等。发生髓样癌时,这些激素可能升高,特别是降钙素明显增高,成为髓样癌特异性肿瘤指标,可帮助临床早期诊断,并利于术后随访。如降钙素超过100ng/L,多可诊断髓样癌。B超对诊断髓样癌和术后随访是必须的。B超不仅可观察甲状腺肿瘤的大小、位置和数目,还可发现周边淋巴结的情况。髓样癌B超提示肿块多位于甲状腺上半部,可单发或多发,呈低回声,肿块的中心位置多有钙化,且结节无声晕,血供多丰富。一旦诊断髓样癌,应对病人行胸腹部的CT扫描,因有10%~15%的病人初诊时已有远处转移,好发部位包括纵隔、肝、肺和骨。甲状腺髓样癌可早期发生淋巴转移,且可通过血行发生远处转移,因此预后较分化型甲状腺癌差。由于髓样癌对甲状腺素制剂抑制和碘131治疗都无效果,因此,手术是治疗髓样癌首选且唯一可能治愈病人的方法。美国甲状腺协会推荐髓样癌的基本术式为全甲状腺切除及双侧中央组淋巴结清扫。对于临床诊断的髓样癌,如肿瘤为单发且微灶,降钙素水平<400ng>1cm,或B超检查怀疑颈侧区淋巴结转移,则应行患侧颈侧区淋巴结清扫术。对降钙素水平>400ng/L,进一步检查明确无远处转移者,也应加做颈侧区淋巴结清扫术。对双侧肿瘤或肿瘤侧颈侧区淋巴结广泛转移的病人,还应考虑做双侧颈侧区淋巴结清扫术。疾病预后:不同髓样癌病例的恶性程度差异大,有些可多年稳定,甚至呈隐匿状态,有些侵袭性强,病死率高。总体而言,甲状腺髓样癌相关的10年存活率为75%。主要的预后因素包括诊断时年龄、原发病灶大小、有无淋巴结转移和远处转移。根据TMN分期,I、II、III、IV期的存活率分别为100%、93%、71%和21%。对已确定为MEN-2a家族的新生后代,应在3~6个月时抽血行基因测序,并测降钙素水平。如果无基因突变,则无须做相应随访;如发现基因突变,应每年测降钙素水平直至5岁。如果在此期间发现降钙素水平增高,及时手术;如降钙素水平一直稳定于正常水平,建议在5岁时行预防性全甲状腺切除术。对MEN-2b家族的新生后代,基因测序及降钙素测定始于1~3个月,每年筛查一次髓样癌至3~5岁时手术。对FMTC家族的新生后代,自6个月时行基因测序,如有突变,则在5、7和9岁时监测降钙素水平,并在10岁时行预防性全甲状腺切除术。甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌是少见的高度恶性肿瘤,发病率不超过甲状腺癌的5%,但病死率占甲状腺癌的50%,多见于老年病人,一般年龄超过65岁。绝大多数病人表现为突然发生的颈部肿块,肿块坚硬,表面凹凸不平、边界不清、活动度差且迅速增大。可伴有声嘶、呼吸和吞咽困难,局部可有淋巴结肿大。B超上表现为边界不清的不均匀团块,常累及整个腺叶或腺体。多数情况下可出现坏死区。由于甲状腺未分化癌恶性程度高,病情发展非常迅速,易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管,因此,往往就诊时已是晚期,无法手术切除,只能行外放射治疗和化疗,仅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部切除或气管切开。近年来,有人主张对早期甲状腺未分化癌,如原发灶小,可施行腺叶切除或全甲状腺切除,术后辅以外放射和化疗,也可以取得很好的疗效。疾病预后:甲状腺未分化癌的病死率约50%,仅极少数病人能长期生存,很多病人在短时间内死亡。一般从诊断到死亡中位生存期仅4~8个月。
“甲状腺弥漫性病变”是个什么鬼?最近门诊中经常遇到一些看似焦虑无比的女性,纷纷带着各自的体检报告前来就医,问及缘由,好几位“语未出口泪先流”,经过好一番安慰才稳定下情绪,慢慢道出求医原因。原来这些女性都是被体检报告上面那一句“甲状腺弥漫性病变”给吓到了,一看到“病变”二字,仿佛就觉得是得了绝症一般,更何况这样的病变之前还有“弥漫性”这样的三字咒语,更是感觉人生了无生趣、来日无多了。一“甲状腺弥漫性病变”到底是啥?其实这样的描述很常见,这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已,并无任何指向,更遑论会影响生命了。甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织,他就和人体其他器官一样,也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种,一种是功能出现问题,就比如甲亢或甲减;另一种则是结构出现问题,这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸,但是医生的触摸因为比较主观,而且受到手部感觉灵敏性的限制,所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。B超检查甲状腺主要是反映结构问题,而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况,这两者不能互相替代。通过B超医生的检查后,会在检查报告上进行对于见到的病变描述,这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。结节比较好理解,这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节,整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现,就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的,却又是均匀分布的。对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变,绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变,如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。需要注意的是,这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症,而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已,所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”,这其实是一种误区。二甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办?B超发现了弥漫性病变非常常见,首先要告知患者不必要过度焦虑担心。一般对于甲状腺弥漫性病变,医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部,可能会导致甲状腺功能的不正常,也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。如果体检中已经进行了甲状腺功能化验,那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了,如果体检项目不包含甲状腺功能化验,那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。这里稍稍提醒一下,进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行,但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集,而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查,这时候如果仅仅是化验甲状腺功能,那么就无需空腹,只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。三“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么?很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的,也会很关注到底平时该注意些什么?饮食有什么特殊要求吗?上文已经说了,甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致,而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确,有些观点认为与环境有关,也有些认为与每个人的遗传易感性相关,总之就没有一个非常明确的说法。对于有明确病因的,我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的,我们又该注意些什么呢?与其整天紧张兮兮注意这个注意那个,还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢!甲状腺弥漫性病变患者要说注意,唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减,则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗;如果甲状腺功能正常的话,那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。最后再啰嗦一句,甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化,但是绝大多数并不需要任何治疗,只需要观察变化,时间会告诉我们一切的。
检查患者时,经常有人说:“我以前有乳腺增生、有乳腺纤维瘤,来复查一下看看是否变癌了?”亦有人说:我以前有乳腺增生(囊腺增生)、纤维瘤,现在做按摩、针炙,看看是否减小、消失了?“●长了乳 腺纤维瘤,有的患者能摸出来乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,一般患者都不会有什么特殊的不适症状。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤,感觉像摸到一粒花生米或小黄豆,质地就像橡皮。但大多数患者还是通过体检超声发现肿瘤的,一方面可能是患者比较马虎,我们在临床上见过3~4厘米的肿瘤,本人都没发觉;另一方面可能是肿瘤比较小,位置比较深,患者自己摸会有一定的困难。很多患者询问自己为什么会长乳腺纤维瘤。其实对于乳腺纤维瘤的病因,目前还不是很明确,多数学者认为可能和女性体内激素水平有关。●乳 腺纤 维瘤癌变率不高,但也不会自行消失目前文献报道腺纤维瘤癌变的几率是0.038~0.12%。虽然癌变几率很低,但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失,有一部分会随着年龄的增加发生钙化。但钙化分为良性与恶性,所以如果出现必须确定是不是乳腺纤维瘤的钙化,那么就需要病理检查了。乳腺纤维瘤单发或多发的情况都有,单发更为常见。●影像检查诊断良恶性有误差,确诊仍需病理目前乳腺纤维瘤最佳的诊断手段是超声检查,90%以上能够确诊,也是癌症筛查的最好手段,有些肿瘤较小,临床医生靠手摸(确诊)是很难发现的,但最终100%确诊还要靠病理诊断。●针灸、按摩只能缓解乳腺增生痛,对肿瘤无效很多患者害怕手术,经常询问针灸、按摩等治疗手段是否可行。遗憾地告诉大家,目前手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法,针灸、按摩或者中医的方法更多的是缓解乳腺增生给患者带来的疼痛困扰,对纤维瘤并没有根治的效果。
1、甲状腺囊肿/囊实性结节多为良性,无任何临床症状,对于小于2cm的囊肿/囊实性结节一般无需特殊处理,只需定期3-6个月彩超检复查即可;2、若甲状腺囊肿/囊实性结节影响美观,有压迫不适时,或因部分甲状腺囊肿/囊实性结节有持续增大,而且伴有囊内出血的可能性。一般并发囊内出血时,会感觉到突然出现甲状腺包块或甲状腺包块迅速增大,且伴颈部疼痛。因此,对于直径大于2cm的甲状腺囊肿或囊实性结节可采用非手术疗法,目前多主张在超声实时引导下穿刺抽液并注射硬化剂治疗。如行局部穿刺抽液后无水乙醇灌注冲洗,无水乙醇保留1-2ml即可,硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,阻止囊液生成,并使囊壁粘连,纤维化、囊腔闭塞、达到治疗囊肿的目的。这种治疗对薄壁囊肿效果最佳,有效率达 94%。此法创伤小,痛苦少,疗效好,患者易接抽受。3、过去甲状腺囊肿/囊实性结节多采用手术治疗,将囊肿/囊实性结节切除。由于手术操作遗瘤疤痕,影响美观,并有一定的并发症。穿刺抽出的囊液均应送细胞学检查,如发现癌细胞应按甲状腺癌处理。4、甲状腺囊肿穿刺抽液刺激性治疗后,给予口服甲状腺激素制剂,可减少囊肿复发,促进残留硬结的吸收。部分患者行穿刺无水乙醇灌注后,可有复发,可再次行穿吸硬化治疗,预后良好,偶尔有复发可再行手术治疗。
在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺癌已经有转移,但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多,诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等,其中以病理类型最重要。经常有些甲状腺乳头状癌的患者和家属,问患者术后能活多长时间。其实,医生看病不算命。但是我们是可以给出比较肯定的答复,那就是不要担心,因为甲状腺乳头状癌的患者预后非常好。我们为什么这么说呢,这是基于来自于国际上一些对甲状腺乳头状癌治疗具有丰富经验的医疗机构的临床研究。甲状腺乳头状癌预后评分系统有多种,这些评分一方面用于对疾病的恶性程度进行评估,另一方面,可以对手术的范围和大小进行指导。这些评分系统包括MACIS评分,AGES评分和AMES评分。MACIS评分是美国Mayo医学中心(美国最著名的医学中心之一)根据大宗病例的统计分析得到的评分系统,是在著名的AGES评分系统上又进行改进,其被认为是甲状腺乳头状癌目前最准确的评分系统。MACIS分值的计算:20年生存率:得分<6分:20年生存率是99%;6-6.99分:20年生存率是89%;7-7.99分:20年生存率是56%;≥8分:20年生存率是24%举例:一个甲状腺乳头状癌的患者,接受甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术后。没有远处转移,记0分;年龄60岁,记4.8分(0.08*60);手术已经完全切除肿瘤,记0分;肿瘤侵犯甲状腺外组织,如颈前带状肌,记1分;肿瘤大小是2cm,记0.6分(0.3*2);所以,该患者的总MACIS评分就是:0+4.8+0+1+0.6=6.45分,20年生存率是89%,属于中低危患者。AGES分值的计算:是美国Mayo医学中心早期的评分系统。AGES预后评分=年龄(A)×0.05+肿瘤组织分级(G)+肿瘤侵犯范围(E)+肿瘤直径(S)×0.2。年龄:40岁以下者年龄项为0分;≥40岁则×0.05肿瘤组织分级:高或中度分化癌,为“1”分,低度分化癌,为“2”分;肿瘤侵犯范围:肿瘤局限于甲状腺体内为“0”分,肿瘤已超出甲状腺为“1”分,有远处转移为“3”分;肿瘤大小:肿瘤直径(cm)。20年生存率:得分≤3.99,20年生存率是99%;4-4.99分,20年生存率是80%;5-5.99分,20年生存率是67%;≥6分,20年生存率是13%。举例:50岁患者,中度分化的乳头状腺癌,肿瘤直径4cm,就诊时已有远处转移。预后评分为:50×0.05+1+3+0.8=7.3。该患者预后不佳。
介入性超声作为现代超声医学的一个分支,是在实时超声影像监视或引导下,用穿刺针或导管进行操作,完成对各种病变的诊断和治疗。临床介入超声引领着一场静悄悄的临床医学革命,是用针不用刀的手术,以其固有的“微创、实时显示、引导准确、安全性高、操作方便、费用相对低廉、无放射线损伤”的特性,呈现出巧夺天工的效果与魅力,展现了21世纪以计算机为基础的现代高科技的风采。无论对常见疾病还是疑难杂症,正发挥着越来越重要的作用,在个性化诊疗时代更凸显出其临床应用价值。目前,介入性超声已成为肝、胰腺、脾、肾、卵巢囊肿、脓肿、膈下脓肿、各种包裹性积液、肾结石肾盂积水造瘘的常规治疗方法,对一些良性肿瘤的治疗,如肝脏海绵状血管瘤等,可在超声引导下瘤内注入硬化剂等药物,可使血管瘤逐渐缩小,达到非手术而根治的目的,其远期疗效胜过手术治疗的效果,对由于肿瘤导致的梗阻性黄疸,特别是肿瘤晚期而不能手术的患者,经超声引导下经皮肝胆管、胆囊穿刺置管引流,可以消除病人黄疸症状,改善病人的一般情况,提高了生存的质量,延长生命的时间。恶性实体肿瘤的介入性超声治疗是现代肿瘤治疗微创外科的重要组成部分:通过超声引导肝癌内置入放射性核素,微波、射频多弹头热融治疗技术等,可造成肿瘤一次原位灭活。超声引导瘤内注入无水乙醇、化疗药物、生物制剂等,可抑制肿瘤生长,增强机体抗肿瘤免疫功能。胸腔、腹腔、心包等部位的积液,通过超声引导抽吸,置管引流注药等可以达到较好的治疗效果,尤其对晚期肿瘤不能手术的病人实为有效的治疗途径。综上所述,介入性超声已成为临床不可或缺的一种诊疗方法。
超声检查是现代医学中的无创、简便、经济、高效的的检查方式,对于医院里的超声检查,可能很多人都已经有所了解,其已经成为临床医疗工作中许多疾病的首选检查方式,在临床疾病的诊断中扮演着不可或缺的重要角色,为人们的健康保健起到了无可替代的作用。然而介入超声作为医学超声的一个组成部分,可能绝大多数人都还不甚了解,那么,什么是介入超声?介入超声包括哪些方面?在临床中介入超声的应用有哪些?介入超声有什么优势?等等,今天我们就这一话题来给大家聊聊医院中的介入超声。1、 什么是介入超声?超声介入是现代超声医学的一个重要分支,它是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的,它是在超声显像的基础上,为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。它是在实时超声的监视和引导下,完成各种疾病的穿刺活检、超声造影以及抽吸、插管、注药、微波或射频治疗等操作,可以避免某些手术,达到与外科手术相当的治疗效果。2、 介入超声包括哪些方面?(一)诊断性超声介入:①.穿刺活检(肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、头颈部、四肢等部位的病变);②.胸水、腹水、囊肿、脓肿等抽液化验;③.肝、肾、甲状腺、乳腺、前列腺等肿瘤超声造影检查。(二)治疗性超声介入:①胸、腹腔积液穿刺抽液;②肝、脾、肾、胰腺、卵巢等脏器囊肿及脓肿穿刺硬化治疗;③甲状腺结节的穿刺治疗;④超声引导下微波或射频热凝固消融治疗肝、肾及乳腺肿瘤等;3、介入超声的有哪些优越性?①.实时超声的监视和引导提高了穿刺准确性和可靠性。②超声引导下的囊肿,实质性良、恶肿瘤的治疗,方法简便、损伤小、恢复快、费用低、远期疗效好。4、介入超声与传统方法相比有哪些优势?传统手术病理活检,因需外科手术方式进行,对人体损害较人,病人难以接受。而不在超声监视下穿刺即“盲穿”也容易对人体重要组织器官造成不必要的损伤,且穿刺成功率不高。与前两者相比,引导下的穿刺诊断与治疗具有以下几点优越性:l操作简便,无痛苦,无放射性损害,病人可在清醒状态下与操作医生交流,以配合穿刺。2;需要外科手术,穿刺后恢复快,不留疤痕;部分病人不需住院,在门诊即可完成。3无需使用造影剂即能获得高质量的超声图像,有利于选择理想的穿刺途径,寻找最安全的针道路径以避开重要脏器和大血管,从而最人限度减少对人体组织器官的损伤。经大量实践证明,介入超声是一种安全、简便、有效的方法。5、开展介入超声有哪些注意事项?①患者注意事项:介入超声程序:申请单→超声科专家门诊或介入超声组医师检查(确定是否为介入超声适应症)→化验等术前准备→患者及家属签署知情同意书→介入穿刺诊断和治疗。②介入超声医师应注意事项穿刺性介入原则上患者应空腹进行。如患严重高血压、心脏病、糖尿病、凝血机制障碍等应当适当调整。介入诊疗后患者应执行医嘱,适当休息;若感心慌、疼痛加剧等不适要及时就医或留观。6、介入超声的最新应用有哪些?近几年来,介入超声的最新应用主要集中在各类实质脏器(如肝脏、肾脏、甲状腺、子宫附件)的实性占位性病变的射频或微波、HIFI等的热凝固治疗,该方法应用简便,甚至可以不用住院治疗。另外,超声造影也是近几年迅速发展的应用于临床的一种新的诊断方式。7、什么是超声引导下的肿瘤微波凝固治疗?微波治疗(Percutaneous Microwave Coagulation Therapy,PMCT)是一种新兴的肿瘤的非手术治疗方法。它是在超声实时监测引导下,将微波电极直接插入肿瘤中心进行加热而使肿瘤达到一次性热凝固灭活治疗的目的。该方法具有无放射性、实时监测、方法简单、损伤小、恢复快、疗效高、费用低廉、无明显禁忌症等优点,尤其适于已经失去手术机会的患者,对提高疗效,改善生活质量,延长生存期具有较为优越的表现。8、微波或射频热凝固治疗的适应症有哪些?①肝、肾脏良恶性肿瘤的微波或射频热凝固灭活治疗;②乳腺肿瘤的微波热凝固灭活治疗;③甲状腺肿瘤、甲亢的微波热凝固毁损治疗;④脾肿大、脾功能亢进的热凝固毁损治疗(可达到无须切脾治疗脾功能亢进的目的)。
乳腺癌是一种威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一。目前,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。我国虽然属于乳腺癌低发国,近年来发病率正以每年3%的速度递增,且发病年龄日趋年轻化,约为45-55岁。 乳腺癌的治疗效果与病情发现的早晚以及早期诊断、及时治疗密切相关,因此,做好乳腺癌筛查工作,做到防患于未然尤显重要。早期乳腺癌筛查已被国际上列为提高患者生存率和降低死亡率的有效防控措施。 中国工程院郝希山院士认为,"从卫生经济学的角度,乳腺癌早诊早治,不仅可以大幅度提高乳腺癌的治愈率,同时可以显著地降低患者的医疗负担和国家公共医疗资源负荷"。专家也认为,"上医治未病"。这样两个环节的加强可以实现早发现、早诊断、早治疗,同时,也有利于降低总体医疗成本,改善医疗保健服务的可及性和可负担性。 尽管目前医学界对晚期肿瘤尚无有效的治疗方法,但是如能早期确诊和早期治疗,乳腺癌是可以被临床治愈的。因此,各国政府和卫生部门正在把注意力投入到用科学方法实现乳腺癌的早诊早治上来。 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的常见病和多发病。早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易引起患者重视,乳腺癌的治疗效果与病情发现的早晚以及早期诊断、及时治疗密切相关,因此,提高乳腺癌的筛查效率,做到防患于未然尤显重要。目前影像学仍然是早期筛查癌症的有效手段之一。X射线是国际公认的乳腺癌早期筛查手段,尤其是在欧美。我国由于超声的普及率高,在市场上的份额很大,并且超声比X线便宜,所以超声仍是乳腺癌筛查的一个重要手段。
中国是肝炎大国,约有1亿人感染乙肝或丙肝病毒,特别是广东,乙肝的感染率约13%,远高于全国平均水平(7%),位于全国前列。作为以肝病为专科特色的中山大学附属第三医院,每天前来求诊的肝炎患者络绎不绝,而超声医生往往是从这些患者中发现并诊断肝癌的“第一人”。很多肝炎患者由于都听说过所谓的肝病三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”,所以在检查过程中,患者往往最担心的就是“我肝里面到底有没有长癌?”。肝癌的病死率的确很高,居所有恶性肿瘤的第二位,但早期肝癌通过手术或微创消融治疗,完全有可能治愈。因此对于肝癌患者来说,早期诊断早期治疗非常重要。及早发现这些“潜伏者”,在他们造成严重破坏前消灭之!肝炎患者应进行哪些实验室和影像学检查,如何选择这些检查项目,才能更好的评估肝脏情况,并及早发现肝癌呢?通过下面简要的介绍,希望能给患者提供一些建议。(一)验血:1、肝功能检查:包括转氨酶、胆红素、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间等项目,评估肝功能及肝损害情况,这些检查有助于了解患者肝脏情况,并评估患者能够耐受肝癌治疗。2、血常规:了解白细胞、红细胞、血小板等情况,是了解患者一般状况、评估门脉高压、脾功能亢进的重要项目,反映肝硬化患者是否为失代偿性改变。3、乙肝病毒DNA定量检查或丙肝病毒RNA定量检查:了解肝炎病毒活动情况,其活动程度与肝癌发生及复发相关,通过检查可评估是否需要进行抗病毒治疗。4、甲胎蛋白(AFP):肝癌的重要肿瘤标记物,约50~60%的肝癌患者会升高,但也说明仍有40~50%的肝癌患者正常,而且有部分肝炎患者由于肝细胞坏死再生也可能出现AFP升高情况;所以现在AFP已被剔除出肝癌的诊断标准,而作为AFP阳性的肝癌患者随访项目;尽管如此,AFP依然是肝炎患者应定期进行检查的项目。5、维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ):是诊断肝癌的一个新的重要肿瘤标记物,可与AFP互为补充,但现在开展该项检查的单位较少,尚未普及。上述验血项目,根据患者情况,一般每3~6个月需要复检一次,部分病情较严重者,甚至需要每1~2个月就复检一次。(二)超声检查1、彩超检查:所有肝炎患者,建议至少每6个月进行一次超声检查,肝硬化患者建议每3个月进行一次超声检查,对于明显结节性肝硬化的患者,或者高度怀疑有肝癌形成的患者(例如出现AFP升高情况),建议每1~2个月进行一次超声检查;通过彩超检查不仅可能评估肝脏情况,了解有无肝内肿瘤,还能进一步评估了解脾脏、胆囊、门静脉系统、腹水等信息;彩超检查方便快捷,费用低,无创无辐射,适合患者长期随访检查;但由于超声检查对操作者依赖性强,而且具有扫查盲区,有时容易遗漏病灶,对于病灶性质诊断能力也相对较低;因此对于肝癌高危患者,彩超检查建议找有经验的医院,特别是有经验的超声医生进行检查,通过耐心细致的彩超检查可以提高肝癌的早期检出率,并且对不同的肝内结节性质进行较准确判断。2、超声弹性检查:通过这种无创性检查方法可以了解肝组织的硬度,从而评估肝纤维化程度或是否已经达到肝硬化改变;有助于预测肝癌发生的风险;也有一些报道,通过超声弹性检查,还可以协助对一些肝内病灶的良恶性进行判断。(三)增强影像学检查1、增强CT:是肝癌明确诊断的主要影像学手段,对于怀疑有肝肿瘤的患者,千万不要进行平扫CT,其诊断价值甚至不如彩超,必须进行增强CT检查,有助于明确病灶性质、数目、位置等,并了解有无肝外转移征象;对于彩超检查怀疑有肝癌的患者应该进行该检查;但该检查有辐射,不建议短期内多次检查,特别是需要短期内追踪随访的患者;而且碘造影剂有一定的过敏反应发生率及肾毒性,部分患者不适合。2、增强磁共振(MRI):是现阶段肝癌明确诊断的最理想影像学手段,提供了丰富的诊断信息,可以早期发现和诊断小肝癌,诊断能力优于增强CT;利用一些特殊造影剂(如普美显)还能进一步提高对一些诊断困难病灶的诊断和检出;而且该检查无辐射,可多次检查,费用与增强CT接近,建议优先选用;但增强MRI每次扫查时间较长,部分患者不能配合呼吸而影响图像质量;对于体内留置磁性金属器件的患者不适合进行MRI检查;还有少数患者对于检查环境会产生严重幽闭症而无法坚持完成检查。3、超声造影(CEUS):超声造影检查是通过外周静脉注入超声造影剂后再进行超声探查,观察肝内结节的增强表现,相比于彩超,可以更准确地对肝内结节进行定性诊断,并提高肝癌的检出率,其与增强CT/MRI的诊断能力接近,属于增强影像学检查的一种;因此可以在超声检查发现可以肝内病灶后第一时间对病灶性质进行诊断,减少了重新预约增强CT/MRI检查造成的病情延误和患者的心理压力;其特点是可以实时连续观察,克服了增强CT/MRI由于是间歇扫查导致某个时相错失的不足;而且该检查无辐射,费用相对较低,造影剂安全性高,相对于增强CT/MRI的造影剂不良反应罕见,适应性更广;该检查尤其适合于常规超声发现的肝内有单发病灶的患者,或者对少数增强CT/MRI检查中增强表现不典型的结节作进一步诊断;对于彩超随访中发现疑似良性结节的患者,是超声造影最佳的适应证,如果表现为典型的良性病灶征象,可作出排除诊断,无需再进行增强CT/MRI检查诊断;CEUS不足在于超声检查视野局限,每次一般只能观察一个病灶,对于多发(≥3个)病灶的检查效率低,不建议优先使用,另外由于超声检查有盲区,相对CT/MRI也较容易遗漏病灶。4、融合影像:(1)PET-CT:通过注射含有放射性同位素的造影剂与肿瘤病灶特异性结合,并同时进行全身CT扫查,利用肝内或肝外放射性浓聚灶与CT所提供的影像学解剖信息相融合,同时提供了病灶的功能和解剖信息,可发现一些常规影像学检查不易发现的病灶,特别是肝外转移灶;另外也可以与MRI图像相融合,但国内暂时应用较少;由于肝癌肝外转移较少见,而且该检查费用极高,具有一定的辐射性,因此该检查一般不作为肝癌检查的常规项目,主要用于怀疑肝外转移的患者。(2)超声-CT/MRI/PET融合成像:当增强CT/MRI或PET发现一些表现不典型病灶,特别是怀疑错失某个时相导致对病灶性质诊断困难,而彩超检查也未发现典型肝癌病灶时,可以利用融合成像技术,将增强CT/MRI或PET图像与超声图像进行对位匹配,两种图像融合为一副图像,从而使增强CT/MRI或PET提示的可疑病灶的位置可以标记在彩超图像上,然后可以对着相应位置进行超声造影检查;通过这种新技术,可以将部分增强CT/MRI或PET表现不典型的病灶,通过超声造影实时连续定点观察,从而发现获得更多的诊断信息,并作出明确诊断或者排除诊断;该技术集合了不同影像学技术的优势,弥补了不同影像学技术的不足,其临床应用价值逐步被认可;但能够熟练掌握该项技术并常规开展的单位并不多,我院是国内外这项技术开展最早并完成病例数最多的单位之一,为一些疑难病例的诊断及治疗提供了有用信息。(四)肝穿刺活检超声引导下肝穿刺活检取得肝组织标本进行病理检查,是判断肝脏纤维化程度的金标准;对于部分影像学检查无法确诊的肝内占位性病变,也可以通过穿刺活检获得病理标本,做出明确诊断。但由于该方法有创伤性,一般不优先考虑使用,而且由于取材组织量有限,也可能存在一定的假阴性率。